“首届全国肝病治疗进展与临床药学学术研讨会”

纪  要

（2007年10月）

由中国药学会医院药学专业委员会主办，《中国药学杂志》编辑部、浙江省医学会感染病学分会及临床药学分会、浙江大学医学院附属第一医院共同承办的“首届全国肝病治疗进展与临床药学学术研讨会”，于9月21日至24日在浙江杭州举行，会议旨在促进我国肝病治疗水平的提高，交流肝病治疗药物在临床应用的最新进展，探讨目前医院药学工作中亟待解决的问题。

这次大会荣幸地邀请到中国工程院郑树森院士、中国药学会医院药学专业委员会主任委员李大魁教授等9位国内外知名的肝病治疗领域专家和医院药学专家，围绕目前病毒性肝炎、肝病临床诊治及临床药学中的热点、难点问题开展积极的学术交流。大会共收到论文74篇，来自全国24个省、直辖市的医院药师和临床专科医生共200余人参加了此次会议。

在9月22日的开幕式上，中国药学会副理事长、中国药学会医院药学专业委员会主任委员李大魁教授和浙江省卫生厅杨泉森副厅长等人作了重要讲话。他们指出：这次学术研讨会创新思维，构筑起医院药师和临床医生互相交流的桥梁，对于促进多学科学术交流大有裨益，同时也体现了各学科共同交流、共同发展的愿望。

在会上，浙江大学医学院附属第一医院的黄建荣教授首先介绍了“肝衰竭与人工肝诊治进展”，注重于解毒的非生物型人工肝已经日趋成熟，并在抢救重型肝炎患者的过程中发挥了重要的作用。但非生物人工肝缺乏生物合成和转化功能，尚不能完全替代肝脏的所有功能；因此要使人工肝具有生物合成和转化功能，必须寄希望于生物人工肝和混合人工肝，这是人工肝发展的方向。

李大魁教授在题为“药品临床价值及用药动态”的报告中提出，评价药品的核心指标是药品的临床价值，即良好的疗效、较少的副作用、较少用药过程中的监测、顺应性好、使用方便等。医院处方管理和临床诊疗指南影响重大，医院用药更加关注用药安全。

郑树森院士在“中国活体肝脏移植的问题和展望”的报告中指出，肝移植是目前治疗晚期肝衰竭最有效的手段。近年来，中国的肝移植事业蓬勃发展，积累了富有中国特色的自身经验，肝移植受体疗效已日趋与国际先进水平接轨。活体肝移植技术的成熟和个体化方案将进一步解决供肝不足的问题，但活体肝移植所涉及的伦理问题也是非常重要的社会问题。

南方医科大学南方医院周元平教授的报告“乙型肝炎病毒耐药相关的几个重要问题”介绍了乙型肝炎病毒的变异和耐药性。在慢性乙型肝炎的抗病毒治疗过程中，耐药仍然是重要的临床考验；当检测到基因型耐药时，需要立即制定救援疗法。因此，抗病毒治疗过程需严密地监测，对耐药的发生做到早检测、早治疗。此外，在合适的时机选择合适的患者接受合适的抗病毒治疗，对于避免或减少耐药至关重要。联合治疗可以预防或者延缓耐药的发生。

复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授的报告“干扰素抗乙肝治疗进展”对干扰素基础研究和临床治疗进行了总体概述，提出干扰素治疗病毒性肝炎的关键是提高病毒持续应答率。未来研究的重点是：（1）发现预测干扰素疗效的可靠指标，诸如早期病毒学应答，甚至在干扰素治疗前就能预测其疗效的生物学指标；（2）寻找在干扰素治疗病毒性肝炎时发挥关键作用的免疫因素和抗病毒分子；（3）寻找干扰素与其他药物联合治疗的最佳方案。

上海长征医院副院长兼感染科主任缪晓辉教授的报告“肝脏异常时的临床用药选择”介绍了肝病患者如何合理用药，提出：（1）任何药物都是有毒性的，可能是直接毒性，也可能是免疫介导的毒性；（2）肝脏的药物代谢能力有限，必须严格把握用药剂量；（3）肝病患者存在药物代谢异常，应尽可能避免使用有肝毒性的药物并减少用药剂量，减少合并用药的种类；（4）必须使用具有肝毒性药物时，设法降低其肝损害程度；（5）对于可以预测的、有可能发生药物性肝损害，但又必须用药者，可预防性使用“保肝”药物。

北京协和医院药剂科朱珠教授的报告“药源性肝损害及其对策”指出，药源性肝损害的诊断难点在于缺乏金标准，没有特征检查项目，不宜做激发试验，只能是除外法推测，而且大多数是回顾性判断。因此应重视药物性肝损害并合理应用各种药物，包括规范使用各类保肝药物、重视中草药和中成药、不能擅自提高剂量和延长药物疗程、用药期间密切观察药物不良反应等。

来自美国Samford大学药学院的Roger Lander教授介绍了美国临床药学发展的概况及肝移植病人的监护。他说，目前美国临床药学总体已进入成熟阶段，药学服务也有相当高的水平，但也存在区域不平衡性。他还针对医院药师如何积极深入肝移植病科开展有效的临床药学服务与大家分享了其工作经验。

复旦大学附属中山医院的蔡映云教授的报告“临床思维与决策”结合临床实践，提出药物治疗临床决策中应斟酌疗效与副作用、效益与成本、疾病危害与治疗风险、治疗效果与可能意外、治病与致病等关系；同时临床决策时应遵循突出重点、趋利避害、标本兼治、综合治疗、个体化、先难后易、先常见后罕见、先可治后不可治、全程监护的原则。而临床信息和医药知识、临床思维和经验、患者特点及意愿等都是影响药物治疗的临床决策的因素。

浙江大学医学院附属第一医院药剂科张幸国主任在报告中介绍了他所在的浙江大学医学院附属第一医院促进合理用药的实际操作和控制。他的经验是，信息化管理促进了医院处方管理和合理用药，可以对超常规用法、大处方、超剂量、抗生素等进行有效的监控；局域网也是推动合理用药的新平台。另外，近年来医院通过规范药品目录、加强药品不良反应监测、开展处方评价、抗菌药物临床应用及细菌耐药监测、药品用量动态监测等工作，使医院合理用药水平得到明显提高。

会议结束后，与会代表还参观了浙江大学医学院附属第一医院。此次会议是首届肝病专科药学大会，是一届成功的大会。整个会议报告内容丰富，会场讨论热烈。它构筑起了医院药师和临床医生互相交流的桥梁，必将有力促进多学科的学术交流，促进我国肝病治疗水平的提高。