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4-1 出院带药的服药指导记录 | 热 | 【字体：小 大】 |
4-1 出院带药的服药指导记录 |
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作者：cpahp1 文章来源：cpahp1 点击数： 更新时间：2006-10-10 |
| 4-1 出院带药的服药指导记录 | 日期 | |||||||
| 患者姓名 | 科室 | 床号 | 病历号 | |||||
| 性别 | 年龄 | 电话 | 医师 | |||||
| 过敏史 | 不良反应史 | 吸烟史 | 饮酒 | |||||
| 出院诊断 | 患者对药物治疗和使用中的疑问 | |||||||
| 出院带药名称，数量，用法，疗程 | 服药指导特别事项 | |||||||
| 指导内容 | ||||||||
| □用法用量 | □不良反应 | |||||||
| □药效说明 | □相互作用 | |||||||
| □处方变更 | □保管方法 | |||||||
| □合并用药 | □重复用药 | |||||||
| □漏服对策 | □依从性 | |||||||
| □用药疗程 | □提醒复诊 | |||||||
| 指导对象 | ||||||||
| □患者本人（ ） | ||||||||
| □患者家属（ ） | ||||||||
| □其他（ ） | ||||||||
| 药师签名 | 患者/家属签名 | |||||||
| 中国药学会医院药学专业委员会提供 | ||||||||
| 本表使用说明： | ||||||||
| 1、“出院诊断”栏目根据病历抄录 | ||||||||
| 2、详细抄录出院带药的名称、数量和用法 | ||||||||
| 3、与患者/家属交谈后，记录其对药物治疗和使用方法的疑问 | ||||||||
| 4、着重记录用法、用量或储存中的“特别事项” | ||||||||
| 5、在“指导内容”和“指导对象”中相应的位置划勾 | ||||||||