左氧氟沙星致无菌性跟腱炎

魏艳荣(解放军252医院,河北保定071000)

1　病例资料
女, 33岁。因发热、腹痛、腹泻、排脓血便2 天入院。发病前有不洁饮食史。查体:体温3718℃。心肺未闻及异
常。腹软,左下腹压痛,无反跳痛,肠鸣音5～7 /min。血白细胞14. 7 ×109 /L,中性粒细胞01803; 粪常规: 黏液脓血
便,脓细胞10～12 /HP,红细胞4～6 /HP;粪便培养有痢疾志贺菌生长。诊断为急性细菌性痢疾。给予左氧氟沙星
013 g每日1 次静脉滴注,次日体温正常,腹痛消失,大便次数减少且外观转为正常。入院第3日,患者在输入左氧
氟沙星约15 分钟时出现发热,体温3715℃,未做特殊处理。数分钟后突然出现脚踝部疼痛,沿跟腱出现长条状红
肿,体温39℃,脉搏110 /min。观察无其他异常,考虑为左氧氟沙星所致无菌性跟腱炎,即停用左氧氟沙星,绝对制
动,应用呋噻米促进药物排泄,氢化可的松脱敏、抗炎,跟腱部红肿疼痛渐消退,体温正常。
2　讨论
左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋光异构体,属于第四代氟喹诺酮类广谱抗菌药。其不良反应主要为消化系统反
应,引起无菌性跟腱炎和高热者临床罕见。近年来许多动物试验和临床研究表明,喹诺酮类药物可引起肌腱疾病。动物试验发现,大鼠口服低剂量氟罗沙星即可使肌腱细胞内的细胞器水肿扩张,细胞质出现多囊泡改变,胞核浓缩致密,细胞与胞外基质分离,同时肌腱原纤维直径缩小,胶原纤维间距离增大[ 1 ]。氟喹诺酮类药物导致跟腱损伤的机制,可能和其螯合特性有关[ 2 ]。大鼠服用氧氟沙星后,跟腱呈现腱细胞的细胞质及细胞器水肿,细胞同基质分离。本例提醒临床,对此类不良反应需引起重视。
参考文献:
[ 1 ] 　ShakibaeiM, Stahlmann R. Ultrastructure of Achilles tendonfrom rats after treatment with fleroxacin [ J ]. Arch Toxicol,2001, 75: 972102.
[ 2 ] 　ShakibaeiM, Pfister K, Schwabe R, et al. Ultrastructure ofA2chilles tendons of rats trested with oloxacin and fed a normalor megnesium2dcficient diet [ J ]. Antimicrob Agents Che2mother 2000, 44: 2612266.