止血剂致多发性血栓形成并上腔静脉综合征

关键词:酚磺乙胺;氨甲苯酸;不良反应;血栓形成;上腔静脉综
合征;医源性

1 　病例资料
男,77 岁。因咳嗽、咳痰3 个月,咯血1 周入院。查体: 体温3613 ℃,脉搏80/ min ,呼吸20/ min ,血压110/ 70 mmHg。双肺呼吸音减弱且粗糙,未闻及干湿性啰音,心脏及腹部检查未见异常。医技检查:血白细胞911 ×109/ L ,中性粒细胞0181 ,淋巴细胞0116 ;天
冬氨酸转氨酶47 U/ L ,丙氨酸转氨酶40 U/ L ,总胆红素812μmol/ L ,直接胆红素311μmol/ L ,总蛋白77 g/L ,白蛋白39 g/ L ; 尿素9141 mmol/ L , 肌酐9613μmol/ L ;乙肝五项阴性;痰找抗酸杆菌3 次均为阴性,痰培养为正常菌群生长。X 线胸片示:双肺肺结核(右肺上叶空洞) ,肺气肿,双下肺大泡形成,双侧胸膜粘连。心电图示窦性心动过速。入院后每日予头孢噻肟钠4 g/ L 、酚磺乙胺(止血敏) 3 g/ L 、氨甲苯酸(止血芳酸) 012 g/ L静脉滴注,口服云南白药并予抗结核治疗,1 周后痰中带少量鲜红色血丝,继续止血治疗。于入院10 天后患者突发面部水肿,右颈部肿块,右上肢轻度肿胀。查体:面部水肿,右颈部可触及7 cm ×3 cm大小肿块,质软,右上肢轻度肿胀,胸壁静脉轻度曲张。心肺未闻及异常。彩超检查示:右颈内静脉、右锁骨上静脉、左前臂正中静脉、左腋静脉均有血栓形成。诊断:上腔静脉综合征并多发性血栓形成。即予阿司匹林肠溶片100 mg/ d 口服,尿激酶每日20 万单位静脉滴注,10 天后颈部肿块缩小,面部及右上肢肿胀消退。溶栓治疗半个月后复查彩超示:右颈内静脉血栓形成,血流已复通。病情好转出院。
2 　讨论
上腔静脉因其解剖部位特殊及管壁薄、内压低,故较易受压发生阻塞。上腔静脉综合征是由于各种不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞,使血液回流受阻的一组症候群。临床表现主要为上肢及面部水肿及发绀,胸壁静脉曲张,以及头痛、视力障碍和意识障碍等中枢神经系统症状。引起上腔静脉阻塞的原因多数为纵隔或肺门的肿瘤及炎症,少数由于上腔静脉血栓性静脉炎所致。
止血剂治疗后引起血栓已见多例报道,但一般剂量止血剂引起多发性血栓并上腔静脉综合征临床罕见。分析此例血栓形成的原因与老年人动脉硬化、血管狭窄、血液黏稠度升高有关。此病人虽有多发性血
栓,但未发生致命的肺梗死、脑梗死,经及时溶栓抗凝治疗后多数血栓溶解,血流复通。
本例提示我们,老年病人在应用止血药物时,会因血液凝固性增加而促使血栓形成,以致发生多种血栓阻塞性疾病。因此如果必须使用时,应视病情谨慎掌握剂量,尽量以小剂量开始,有效后及早停用。