李　群,王冬梅,巩亚玲,向远超(解放军第五一九医院传染科, 四川西昌615000)
关键词: 环丙沙星;不良反应

　　例1 ,男,17 岁,因发热、头痛、咳嗽7 天入院。入院查体:体温38. 2 ℃,脉搏86 次/ min ,神志清楚,皮肤、黏膜无黄染、皮疹、出血点,心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。血常规:白细胞9. 2 ×109/ L ,中性粒细胞0. 674 ,淋巴细胞0. 326 。
肥达反应:H 抗原1∶160 + ,O 抗原1∶160 + ,其余正常。诊断考虑: 伤寒沙门菌感染。予静脉滴注环丙沙星200 mg , 2次/ d。用药第2 天患者左前臂及左胸部、双下肢大腿内侧出现4 个直径约3～4 cm 水疱,周围皮肤发红、瘙痒,无呼吸困难、腹痛、腰痛、血尿。怀疑环丙沙星过敏,立即停用环丙沙星,将水疱内液体引流干净,患处涂用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(商品名:贝复济) 、人工细胞愈合膜(商品名:速愈平) ,2 次/ d。后未再出现新皮疹,左前臂、胸部、双下肢大腿内侧水疱创面渐干燥、结痂、愈合,周围皮肤无发红、瘙痒。
例2 ,女,54 岁,因头痛4 天、发热1 天入院。入院查体:体温39. 5 ℃,血压130/ 70 mm Hg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。神志清楚, 头颅五官无畸形,头顶部压痛( + ) 。咽后壁略充血,无脓点,双扁桃体无肿大。颈软,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86 次/ min ,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛及反跳痛,肝、脾肋下未触及。双下肢无水肿。全身痛、触觉灵敏,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,神经系统无阳性体征。血常规: 白细胞8. 2 ×109/ L ,中性粒细胞0. 874 ,淋巴细胞0. 126 ,嗜酸性粒细胞0. 02 ×109/ L ;肥达反应:H 抗原1∶80 + ,O 抗原1∶160 + ,其余正常。诊断考虑:伤寒沙门菌感染。予静脉滴注环丙沙星
200 mg ,2 次/ d。用药第2 天患者出现四肢震颤,无昏迷、呕吐、两眼上翻、口吐白沫及大、小便失禁等。无皮疹,皮肤无发红、瘙痒,无呼吸困难、腹痛、腰痛、血尿。查体:体温39. 3 ℃,脉搏84 次/ min ,血压135/ 75 mm Hg ,神志清楚,皮肤、黏膜无黄染、皮疹、出血点,全身浅表淋巴结无肿大。咽充血( + ) ,无脓点,双侧扁桃体无肿大。全身痛、触觉灵敏,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,神经系统无阳性体征。怀疑环丙沙星不良反应,立即停用环丙沙星,并予肌注异丙嗪后患者震颤停止,体温下降。病程中未再出现震颤。

讨论　环丙沙星属第三代喹诺酮类抗生素,我院收治的患者血培养结果显示:伤寒、副伤寒沙门菌多对其敏感,临床常用。其不良反应主要见于胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲减退和转氨酶一过性升高等;其次为中枢神经系统症状,如头晕、头痛、失眠等,停药后症状消失。据我院观察,多见进针处及沿血管走行处出现皮肤发红、轻度瘙痒,减慢滴注速度或停药即消失。出现大疱性药疹及四肢震颤这样的不良反应较少见。本药使用前不做过敏试验。应用环丙沙星时应注意: ①用药前详细询问患者有无药物过敏史,对过敏体质者慎用; ②年龄较大的患者代谢药物能力差,应慎用或减小剂量; ③用药过程中严密观察病情,及时发现药物不良反应,及时处理; ④出现不良反应时应立即停药,采取相应的治疗措施。例1采用患处涂用贝复济、速愈平处理大疱性药疹创面,疗效较好,可供参考。