医院药物差错原因分析与防范

罗仁杰 四川省成都市龙泉驿区第一人民医院　610100

　　医院药物差错的发生, 与治疗效果密切相关。发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用这三个主要环节有关,其发生差错原因及防范措施如下。
1　发生差错的主要原因
1. 1　医师医嘱、处方差错　药名书写错误、笔误, 规格、剂量错
误, 用法错误(包括使用次数、给药途径等) , 不合理药品配伍等。
1. 2　药师调配差错  药名相似错发;数量错发;规格错发;剂型错发; 规格包装相似药品错发; 医嘱、处方字迹潦草误看错发;对工作不负责任,未认真向患者交代用药注意事项致服药错误;药学专业水平不高,对配伍禁忌、合理用药审查不出等。
1. 3　患者用药错误　患者依从性差, 不遵医嘱, 不按时按规定服药致用药差错。
1. 4　护士差错　错发服药数量; 错配液; 将几种不能相混合的药配于同一容器内发生配伍禁忌; 用药时间错误; 用药次数错误; 未按医嘱控制滴速发生差错等[1 ]。
2　防范措施
2. 1　医师　(1) 应全面学习专业新知识, 包括药学知识新动态, 与药师多沟通, 参加各种专业的继续教育的学习培训, 掌握专业知识新动向; (2) 用药要考虑患者生理、病理情况和药物间的相互作用; (3) 处方、医嘱应规范、完整, 包括患者姓名、年龄;药物名称; 用药途径和部位; 剂型、剂量、用药数量、用药次数;医师签名等; (4) 开医嘱或处方时字迹应清晰易辨, 以避免辨认不清出现调配差错; (5) 处方医师多与患者交流, 说明服药应注意的事项及需预防和观测的情况。
2. 2　药师　分为药学服务和药品调配两方面: (1) 药学服务:①药师应及时学习了解药学专业知识、多参阅文献、专业杂志,掌握药学知识新动向, 为医、护人员提供最新的药物知识信息及正确使用药物的建议; ②定期开展院内药物合理使用评估工作, 以确保药物使用的安全、有效、合理; ③随时到临床了解患者的临床信息, 包括药物治疗、诊断、潜在的药物相互作用、给药方法、药物的不良反应和检验数据等, 帮助医生选择适宜的治疗方案; ④药师应观测药物的临床使用情况, 为护士讲解药物的配伍、监测、保存等知识, 帮助护士合理使用药物, 提高患者用药的安全性; (2) 药品调配: ①药师应熟悉用药程序、调配规程和安全配发药品的全过程; (2) 药师应有一个秩序井然和整洁干净的工作环境, 设立为患者面对面柜台式发药服务, 杜绝患者互相之间取错药的现象; (3) 应采取配方、发药、核对三
环节药品配发服务。药师在发药前应重复检查原始的用药记录, 确保药名、标签、包装、数量、剂量等的正确; (4) 抽调业务素质较全面的药师加强药品的核发工作; (5) 根据工作方便对药品进行最佳摆放, 减少取药差错; (6) 严格执行审方制度, 特别是药物的配伍合理性。对不清楚的处方、医嘱要询问清楚后方可调配, 不可假设或推测医嘱; (7) 为患者提供科学、客观的用药咨询、交代必要的注意事项, 提醒患者服药的最佳时间、药品可能出现的不良反应、药品的正确保存方法等。
2. 3　护士　护士作为住院患者用药的直接操作者, 工作会涉及到药品的配伍、使用、监测、保存等多方面, 同时护士作为药物使用三组合的最后把关, 在减少药物差错中起重要作用, 因此护士应作到以下几方面: (1) 熟悉医嘱和药物使用系统; (2)反复核查治疗方案和可能出现的药物间的相互作用, 药物的理化性质, 、配伍注意、保存条件等, 必要时要与医师或药师进行适当的交流确保药物的安全有效; (3) 在药品使用前要认真核对所有医嘱, 每一个药品使用前, 应核实患者的身分是否属实,剂量是否正确。用药后还应仔细观查患者各种体征变化情况;(4) 使用药品前不能去掉包装和标签, 并要认真核对, 使用结束后立即完整记录使用情况; (5) 药物浓度需要改变如稀释时, 应有双人计算并检查剂量、流速和其他数据; (6) 要了解所有药物设备的操作, 如输液泵、镇痛泵, 确保正确使用; (7) 要与患者进行病情交流, 了解患者用药物后病情变化情况, 告知注意事项,
耐心听取和解答患者对药物的提问[2, 3 ]。
以上三个环节与药物差错的发生密切相关, 相互影响, 因此只有医、药、护人员共同努力, 各尽其责, 才能有效地减少药物差错的发生。
【参考文献】
[ 1 ]　肖志荣, 孙颖. 手术室药品及人员管理差错事故与对策[J]. 中国误诊学杂志, 2003, 3 (6) : 943.
[ 2 ]　孙兰芝. CT 室护理差错事故原因及防范[J]. 中国误诊学杂志,2003, 3(4) : 624.
[ 3 ]　常星艳. 从法律角度对护生实习差错原因分析及对策[J].