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强健骨骼,仅仅补钙是不够的 | 【字体：小 大】 |
强健骨骼,仅仅补钙是不够的 |
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作者：转载 文章来源：中国医学论坛报 点击数： 更新时间：2006-6-4 |
人体健康的基础和前提是各种必需营养素的充分平衡摄入。如果疾病与缺乏必需营养素有关,则仅靠药物治疗是远远不够的。临床医师在越来越多使用高端技术合成的最新药物的同时,是否淡忘了给病人充分提供生命正常活动最需要的40多种必需营养素。治疗疾病的工具不仅仅是药物。骨骼健康除钙元素外,还需要蛋白质、维生素D、维生素K、铜、锌、镁等等。
我们在此补充一批最新发表的研究报告,让大家更全面了解钙与健康的关系,以此结束我们这次连续专题报道。
缺钙危害并非只在骨骼
钙摄入不足是一个全球性普遍存在的问题。我国96%居民的钙摄入量尚不足中国营养学会推荐每日摄入量的50%。维生素D缺乏也并非少见,54%青少年的血清维生素D水平低下。钙和维生素D对骨矿沉积的作用已得到公认。很多人对缺钙和维生素D摄入不足危害的认识也仅仅局限在骨骼疾病上,但越来越多证据表明,钙和维生素D在许多生理功能方面起重要作用,其摄入不足对机体的危害还体现在全身各个系统的功能障碍上,其中能量代谢障碍已越来越受到关注。
钙和维生素D摄入不足与代谢综合征相关
肥胖日益成为严重的公众健康问题。越来越多证据支持,膳食钙和维生素D等在肥胖、能量代谢和胰岛素抵抗等方面起重要作用。增加膳食钙摄入或者补充钙剂,可以降低血脂、减轻体重、降低代谢综合征和糖尿病的发病率。
研究显示,体重和体脂与膳食钙摄入量负相关。增加钙摄入可降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯水平,升高高密度脂蛋白水平,且这种作用存在剂量-效应关系。最近dos Santos等1报告,青少年普遍存在钙摄入量不足的问题,钙摄入量与体重及体重指数(BMI)显著负相关,钙摄入量低者BMI显著升高,缺钙对BMI有不利影响。其他研究也证实,补充钙剂者的体重下降程度显著高于对照组。高膳食钙可抑制脂肪蓄积,促进脂肪分解。
最近的研究还提示,血清钙和维生素D水平降低可能是葡萄糖平衡发生异常的危险因素,提高饮食钙和维生素D的摄入量可降低代谢综合征的患病率。Liu等2分析了参加妇女健康研究而无心血管疾病、癌症或糖尿病,从未使用绝经后激素的10066名中老年妇女的数据。结果显示,膳食、补充剂或总的钙摄入量增加与代谢综合征的患病率显著负相关。膳食维生素D摄入量与代谢综合征患病率负相关。该研究表明钙维生素D摄入量增加可能与中老年妇女的代谢综合征患病率下降相关。
增加钙和维生素D摄入可降低糖尿病发病率
增加钙和维生素D的摄入还可降低2型糖尿病的发病率。Pittas等3在护士健康研究中,随访了83779名基线时没有糖尿病、心血管疾病或癌症病史妇女的糖尿病发病率,每2~4年评估1次膳食和补充剂的维生素D和钙摄入量。在随访20年中,确诊2型糖尿病病例4843例。分析显示,维生素D补充剂摄入量和所有来源钙摄入量低者,发生2型糖尿病的相对危险升高 (P<0.001)。每天同时摄入钙>1200 mg和维生素D>800 IU者比摄入钙<600 mg或维生素D<400 IU者,发生2型糖尿病的危险下降33%。
总之,临床医师必须认识到,钙和维生素D缺乏是一个普遍存在的问题。所有学科的临床医师在常规医疗保健中,都要积极评估病人的钙和维生素D营养状态,并进行相应处理。
骨骼健康并非只需补钙
钙是骨结构的重要成分,缺钙必然增加骨折率。增加钙摄入一直被推荐作为群众性预防骨质疏松骨折的措施。但一些研究发现,补钙并不能有效降低骨折发生率。这个结论影响了医师给病人补钙的积极性。这一悖论如何解释?Prince的研究认为,在接受钙剂长期治疗时,依从性差可能是影响补钙预防骨折疗效的重要原因。但可能更重要的是,骨骼健康还需要维生素K、维生素D等。
长期治疗依从性差可能是影响补钙预防骨折疗效的原因
Prince等4进行的一项研究中,1460名70岁以上(平均75岁)老年妇女被随机分配接受碳酸钙600 mg或安慰剂每天2次治疗5年。结果显示,16.1%的研究对象有≥1次的骨质疏松性骨折。意向治疗分析显示钙补充剂并不能显著降低骨折危险。但在每年服用了≥80%药片的830名(56.8%)研究对象中,服用钙片组与安慰剂组相比,骨折危险显著降低(10.2%对15.4%)。钙治疗组病人的跟骨、股骨颈的定量超声检查、全身骨量检查和骨强度检查都显示改善。该结果表明,老年人每天补充碳酸钙1200 mg不能有效预防临床骨折的原因是长期治疗依从性差,但依从治疗的病人仍然有效。因此,改善钙补充剂的口味,降低其不良反应,是提高治疗依从性从而提高疗效的一个重要因素。
低维生素K状态与手和膝的骨关节病相关
钙是骨质的最重要成分,缺钙必然影响骨骼健康。但骨骼代谢过程还需要其他物质的参与。Neogi等5研究证实,维生素K缺乏可引起关节软骨和骨矿化异常,骨关节炎中观察到的骨赘生长可能是一种维生素K依赖性病变。研究者分析了参加弗雷明汉后代研究的672名研究对象的血浆维生素K1水平、双手及膝X线检查的结果。研究显示,随着血浆维生素K1水平的升高,手的骨关节炎、骨赘、关节腔隙变小的发生率以及具有所有三项特征的关节数显著下降(P≤0.03),膝关节的骨赘发生率及有骨赘的关节数也显著下降(P=0.01)。因此,血浆维生素K水平低下与手膝骨关节炎发生率升高相关。
最近的研究也表明,同时使用维生素K和维生素D可显著减少骨质丢失。流行病学研究和干预研究也发现,维生素K缺乏引起骨矿密度下降和骨折危险增加。剂量反应研究表明,为了使维生素K达到最佳作用,其剂量必须高于单纯膳食所提供的数量和当前推荐的用量。
同时补充维生素K1、维生素D和钙等矿物质可延缓绝经后妇女的骨丢失
Braam等6在181名健康的50~60岁绝经后妇女中进行了一项为期3年的随机双盲安慰剂对照干预研究,观察了补充维生素K1(1 mg/d )、矿物质(钙、镁、锌)和维生素D(8 μg/d)对绝经后妇女骨质丢失的影响。结果显示,接受维生素K1、维生素D和矿物质治疗者,在治疗3年后,股骨颈骨质丢失显著减少,与安慰剂组相差1.7%,与维生素D加矿物质组相差1.3%。但有关腰椎的骨密度变化,三组之间没有显著差异。该结果表明,如果同时使用矿物质、维生素D和维生素K,可以显著减少股骨颈的绝经后骨质丢失。
总之,钙、维生素D和维生素K的缺乏不仅可引起骨骼异常,而且还会影响全身各个系统的健康。对于绝大多数人群而言,除了应补充足量的钙以外,还需要补充更多的必需营养素。