让我们全面了解：脑出血

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让我们全面了解：脑出血

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让我们全面了解：脑出血

作者：转载文章来源：中日友好医院网站点击数：更新时间：2006-2-16

脑出血或称“脑溢血”，绝大多数是由高血压动脉硬化引起，故又称高血压性脑出血。
引起脑出血的病因很多：1、高血压病：高血压可促使脑小动脉变性或纤维素性坏死，形成微小的粟粒状动脉瘤或夹层动脉瘤。动脉瘤一旦破裂即造成出血。2、脑动脉硬化。3、脑血管畸形、动脉瘤、脑动脉炎或其他血管病变：可以是先天发育异常或由感染等因素引起。4、全身性疾病：如白血病、血小板减少性紫癜、长期应用抗凝药物使出血倾向增加，或某些颅内肿瘤出血。患了这些病并不一定都会引起脑出血，很多人的发病都是有诱因的，也就是有“导火线”，如情绪激动（兴奋或发怒）、用力大便或过度劳累等。
脑出血所表现症状的严重程度与出血部位、出血量和出血速度有关。1、前期症状：部分患者在发病数小时或数天可有不同程度的头痛、头昏、眩晕，或肢体麻木，精神改变，或明显睡眠增多，但许多病例并无先兆。2、发作期症状：大多数突然起病，剧烈头痛、头昏、猝然倒地、呕吐食物或咖啡样物质，大小便失禁；重者昏迷，少数患者可有抽风。检查可发现血压升高，偏瘫，呼吸深而慢；继而体温增高，颈部僵硬，瞳孔变小或两侧不等大。大脑基底节出血，出现对侧面神经瘫痪及上下肢瘫痪，对侧半身感觉减退，对侧视野缺损（眼睛正视前方的时候，有的侧方看不见），说话困难；严重者出血侧瞳孔比对侧大。小脑出血者常突然发生眩晕，觉得自身或房屋旋转，严重呕吐，后枕部疼痛，医生可发现其眼球震颤，共济失调等。脑干出血、脑室出血则病情凶险。所以，50岁以上的高血压患者，在情绪激动或从同事体力活动时，突然发生意识障碍及头痛、呕吐等且有偏瘫、则应首先考虑脑出血，需要做脑ＣＴ，与脑梗塞相鉴别。
脑出血的治疗原本是医生的事，但是大家多了解一些这方面的知识也是有百利而无一害。急性期患者应保持安静，防止继续出血，积极消除脑水肿，降低颅内压，调整血压，改善循环，加强护理，以防止并发症。患者应就近治疗，不易长途搬运。如必须搬动，则应尽量保持平稳，减少颠簸以防加重出血。搬运时，应采取头平位或稍抬高。昏迷患者头应歪向一侧，以便口腔分泌物、呕吐物排出。对分泌物排出不畅者要及时吸出以保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎；必要时可吸氧。要密切观察患者的血压、呼吸和瞳孔变化，尿潴留（膀胱内有许多尿液停留不能排出）者要导尿，还要定时轻轻变换其体位，以防止褥疮。发病第3日仍神志不清、不能进食且无呕吐者，可予鼻饲保证营养。止血剂对脑出血并无效果，对合并消化道出血者可加用止血药。降低颅内压、防治脑水肿是挽救生命的重要措施。由于脑内溢出血液的刺激而导致的脑水肿，在出血后3－5天达到高峰。抗脑水肿常用甘露醇或复方甘油等进行脱水。脑水肿颅内压增高又代偿性引起血压继续增高，因此，脱水降低颅压后血压亦可随之下降。此外，保持水电解质的平衡，早期用一些抗生素预防肺炎和尿道感染也很有必要。小脑出血、脑叶出血和基底节出血量较大时常导致患者迅速死亡。为了清除血肿，需及时进行血肿清除或血肿抽吸术，才能挽救患者的生命或减轻后遗症，保护未破坏的脑细胞。由于手术的风险大，一般只选择年龄不太大、心肾功能好、发病时间短、意识不太差、脑疝不严重的患者。
预防是降低脑出血发病率的有效措施。控制高血压是预防的关键。一旦发现患上高血压，就必须在医生指导下系统治疗。绝大多数高血压患者经过系统治疗，血压是能够得到较好控制的。