中药制剂绝无毒副作用？

——市中医院主任医师卢泰坤和主管药师郑乾文谈中药的不良反应
　
　　“纯中药制剂，绝无毒副作用”，“有病治病，无病健身”，这是人们耳熟能详的两句广告词。中药真的没有副作用？记者日前就此访问了市中医院党委书记、主任医师卢泰坤和该院药剂科主管药师郑乾文。

　　这是很不负责任的说法

　　“这完全是骗人的，是很不负责任的说法。”卢泰坤和郑乾文都认为：“是药三分毒，没有毒副作用的药并不存在。”他们说，中草药大多是天然药物，相对于人工合成、提炼的西药来说，因为天然的东西更容易被人体接受，中草药的毒副作用确实比西药小，安全系数比西药大得多，但不论是方剂还是成药，如果使用不当，副作用都不可避免。比如说人参是一种很好的中药，但感冒的时候服用就会导致病情加重。人参使用不当或过量，还可引起头痛、眩晕、烦躁不安、失眠，严重时还会四肢麻木或抽搐、意识不清、口吐白沫。故人参对于健康状况尚好，并无虚症者，就没有必要使用。

　　药物的毒副作用又叫不良反应，它包括毒性作用和副作用两部分。在常规治疗剂量下，伴随中药的防治作用而发生的一些与防治目的无关的作用，称为副作用；由于使用中药引起人体功能或器官组织的损害称为毒性反应，毒性反应的发生与中药本身的药性、用量、用药时间、体质等因素有关。

　　中药不但有毒副作用，有些药使用不当还会产生非常严重的后果。据不完全统计，解放以来，全国各地有关中草药、中成药中毒病例的报道在1000篇以上，引起中毒的中草药有几百种。记者手头有一份资料，说的是1991年我国中药发生不良反应的情况。这一年，在医药期刊发表的中草药不良反应报告中，不良反应病例高达1142例，有18人因此死亡，涉及的中药品种达110种。

　　南京军区南京总医院全军肾脏病研究所的研究表明，中药木通、厚朴、粉防已、细辛中含有的马兜铃酸能导致肾小管及间质、近端肾小管酸中毒及低渗尿。此类患者临床初期出现少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性小管间质性肾炎。这些患者的治疗极为困难，往往逐步走向终末期衰竭。

　　专家指出，就中药木通来说，它对肾脏的毒性特别值得注意。因为木通单次口服10g即可引起中毒，而这一剂量非常接近常用量 。

　　不良反应原因种种

　　据卢泰坤和郑乾文介绍，造成中药不良反应的原因，归纳起来有以下几种：

　　一是处方超量。据文献资料统计，中草药不良反应者295例中，属超量者224例，占75.9%。如超剂量内服瓜蒂、常山等致中毒死亡，大剂量黄芪引起剧烈肢痛，肉桂过量会发生血尿，细辛过量发生眩晕。

　　二是误食、误服。香加皮又称北五加皮，有的地区当五加皮（南五加）用而发生洋地黄样中毒，朱砂、木通用量过大可以造成尿血、肾功能损害。

　　三是炮制与服法不当。一些中药如生半夏、马钱子、附子、巴豆等的毒性均与炮制有关，炮制得当可使毒性甚微或大减，反之则容易使人中毒。服法方面，如乌头类药物由于乌头碱在乙醇中的溶解度较大，因此无论泡酒、酒煎或以酒送服，都会增其毒性。据统计，近30年来我国乌头类药物中毒635例，其中93例均系与酒同服引起，且造成7人死亡。

　　四是煎煮不当。一般认为长时间煎煮可以减毒，如附子先煎一小时，则毒性可以减少许多，但也有相反的情况，如山豆根煎煮时间越长，则副作用反而愈强。

　　五是配伍不当。中药有18反19畏的明训，就是说有些中药配在一起合用会产生不良反应。如吴头和川贝配伍会引起中毒，导致头痛、视物模糊、口唇和手足麻木。再如甘草，是一味很普通的中药解毒药，可以解附子的毒，对白喉毒素、破伤风毒素也有较强的解毒作用，但若配伍不当，则会增加配伍药物的毒性，如肾上腺毒及麻黄碱中毒时，使用甘草会加重毒性。

　　六是久服而积蓄中毒。如久服雷公藤可导致再生性障碍性贫血，长期服用番泻叶可导致依赖性，朱砂蓄积中毒可损害肝肾功能。

　　七是过敏。据报道，能引起过敏反应的中草药达150多种，而过敏性休克又占过敏反应总数的25.6%。如僵蚕会引起皮疹，口服鳖甲煎剂可致严重过敏。凡此种种，不胜枚举。

　　八是药性偏胜。药性偏胜又称偏性，指药物特有的性能如寒热温凉。其偏性为治疗作用的基础，“寒者热之，热者寒之”，纠正机体病理之偏，但运用不当，寒者用寒药，就会雪上加霜出现不良反应。

　　九是用药途径不当。肌注用丹参注射剂用于静脉注射，就易发生不良反应，甚至有过敏性休克死亡的可能。

　　十是盲目用药。认为吃中药安全，有病治病，无病健身，不遵医嘱，滥用中药，迷信偏方、单方、秘方等。如用人参蜂皇浆或人参进补而不对症以致中毒的例子，屡见不鲜。

　　此外，中药不同产地、品种会有很大的差别，如云南腾冲附片的毒性比四川附片要大。桑寄生药典未列入有毒药中，而它如果寄生在有毒植物株如夹竹桃上，就会含有相应的有毒成分而引起中毒。

　　中西药配伍禁忌也需注意，如山楂、五味子、乌梅、山茱萸与磺胺合用会引起血尿，甘草与水杨酸同用会使溃疡病发生率增加。郑乾文说，平时我们合用中西药的时候，服用时间最好间隔一小时以上。

　　中药保管不善引起变质、霉变或种植采收中农药有机磷污染也可发生不良反应。 卢泰坤和郑乾文还告诉大家，虽然中药有“毒”，但也不必谈毒色变。只要大家在正规地方购药，并严格遵医嘱使用，按“虚则补之实则泻之”的原则服用补药，不上某些虚假广告的当，慎重使用民间偏方，使用中药是安全的。